Year 2023 / Volume 34 / Number 1

DOI: http://dx.doi.org/10.20986/revesppod.2023.1651/2022
ORIGINAL

Funcionalidad del miembro inferior de los nadadores en relaci�n con el estilo de nado: estudio descriptivo observacional
Functionality of the lower limb of swimmers in relation to swimming style: descriptive observational study

Sara Pérez Cano¹, Elena Escamilla-Martínez², Paula Cobos Moreno³, Álvaro Astasio Picado⁴ y Beatriz Gómez-Martín²

¹Centro Universitario de Plasencia, Cáceres, España
²Departamento de Enfermería y Podología. Universidad de Extremadura. Badajoz, España
³Centro Ciencias Biomédicas Universitario de Plasencia, Cáceres, España
⁴Departamento de Enfermería. Universidad de Castilla-La Mancha. Ciudad Real, España

Resumen
Objetivo: La nataci�n es una disciplina deportiva que requiere de una exigencia funcional por parte de todo el aparato locomotor. A pesar de ser un deporte que se realiza en un entorno sin carga, la participación de los miembros inferiores es imprescindible para el rendimiento del nado. El objetivo principal es determinar si los a�os de especializaci�n por estilos de nado influyen, o no, en el perfil funcional del miembro inferior de los nadadores.
Pacientes y métodos: El estudio se lleva a cabo en 25 nadadores de entre 10 y 19 a�os pertenecientes a un club de natación español. Los datos a tener en cuenta son: sexo, edad, IMC, estilo predominante, entre otros, adem�s de los valores obtenidos tras la exploraci�n cl�nica individual, que consta de siete pruebas.
Resultados: El estilo de nado en el que el nadador se encuentra especializado no parece influir significativamente sobre la funcionalidad de los miembros inferiores, (p valor mayor a 0.05, Prueba Kruskal-Wallis), valores comprendidos entre 0.13 y 0.87.
Conclusión: Se puede concluir que los a�os de especializaci�n en un estilo de nado concreto, no influyen en el perfil funcional del miembro inferior de los nadadores participantes en este estudio.

Palabras clave: Natación, función, miembro inferior, podología, exploración.

Abstract
Objective: Swimming is a sports discipline that requires a functional demand from the entire musculoskeletal system. Despite being a sport that takes place in an environment without load, the participation of the lower limbs is essential for swimming performance. The main objective is to determine if the years of specialization by swimming styles influence or not, the functional profile of the lower limb of swimmers.
Patients and methods: The study is carried out in 25 swimmers between 10 and 19 years old belonging to a spanish swimming club. The data to take into account are: sex, age, BMI, predominant style, among others, in addition to the values ??obtained after the individual clinical examination, which consists of seven tests.
Results: The swimming style in which the swimmer is specialized does not seems to influence significantly the functionality of the lower limbs, (p-value greater than 0.05, Kruskal-Wallis test), values between 0.13-0.87).
Conclusion: It can be concluded that the years of specialization in a specific swimming style do not influence the functional profile of the lower limb of the swimmers participating in this study.

Keywords: Swimming, function, lower limb, podiatry, exploration.

Recibido: 29-11-2022
Aceptado: 12-12-2022

Correspondencia: Paula Cobos Moreno
pacobosm@unex.es

Introducción

La natación como actividad física deportiva es considerada una de las disciplinas deportivas más completas y beneficiosas para el cuerpo humano^1-3. La acción de desplazarse por el agua implica una exigencia funcional por parte de todo el aparato locomotor que favorece el desarrollo de las capacidades físicas básicas y mantiene en equilibrio físico y psicológico del cuerpo y la salud, puntos fundamentales para el bienestar físico^1,2,4. Esta práctica deportiva se desarrolla en un entorno sin carga y libre de impactos^5-10.
La Federación Internacional de Natación Amateur (FINA) reconoce cuatro técnicas o estilos de nado; estos son: crol, mariposa, espalda y braza^8,11. La práctica de cualquiera de ellos es posible gracias al impulso creado por patrones de movimientos cíclicos de las extremidades superiores e inferiores. Coordinar y repetir estos movimientos técnicos es lo que permite que el cuerpo flote y supere la resistencia del agua, aumentando el rendimiento del nadador^{2,5,8,10,12,13}.
A pesar del carácter cíclico que define los cuatro estilos, los distintos gestos t�cnicos que existen entre ellos son evidentes debido a las cargas propias que genera cada estilo, requiriendo una adaptación musculoesquel�tica específica^5,14.
Esta investigaci�n se centra en la funcionalidad del miembro inferior como estructura anatómica imprescindible, en el desarrollo de la locomoción y, por lo general, en la práctica deportiva, en este caso en la natación^15-17.
Durante la práctica de los distintos estilos de nado, los gestos t�cnicos solicitan capacidades físicas básicas como la fuerza, la flexibilidad, la resistencia, el rango de movimiento articular (o range of motion [ROM]) y medidas antropométricas, entre otras^5,18-20. El conjunto de estas características le permite al nadador decantarse y especializarse entre los diferentes estilos de nado^21-23.
Aunque hay investigaciones que han vinculado la función de los miembros inferiores con un mayor rendimiento en los estilos de nado, como la braza o la mariposa, a d�a de hoy siguen siendo limitados los estudios que han investigado la funcionalidad en general de esta extremidad en la poblaci�n nadadora^3,24,25, así como los autores que han investigado la influencia del pie y el tobillo en el nado^18,26.
En base a los estudios encontrados en la literatura científica no se han observado investigaciones que analicen si la práctica de los diferentes estilos de nado, para un deporte considerado cíclico, con acción simultánea y bilateral, como es la natación, puede provocar diferencias significativas en los patrones funcionales de estructuras del cuerpo implicadas y de relevante importancia, como son los miembros inferiores²¹, por lo que la escasez, antigüedad y la poca justificación científica sobre este tema es lo que ha motivado a realizar esta investigaci�n^5-27.
Por lo tanto, el presente estudio surge del interés de instaurar un perfil funcional del miembro inferior según el estilo de nado predominante en cada nadador participante, cuya finalidad sea optimizar y aportar valores de referencia útiles para el entrenador y el nadador a la hora de desarrollar la parte específica del entrenamiento. Además el objetivo planteado fue observar si los años de especialización por estilo de nado podrían influir, o no, en el perfil funcional del miembro inferior.

Pacientes y métodos

Población de estudio

La muestra estuvo constituida por 25 nadadores voluntarios (15 nadadores de sexo femenino y 10 nadadores de sexo masculino), de un rango de edad entre 10 y 19 años. Todos ellos con un alto grado de especializaci�n en nataci�n. Son nadadores pertenecientes al club de natación Sierra Sur, ubicado en el municipio de Alcal� la Real (Ja�n-Espa�a) y actualmente federados por la Federaci�n Andaluza de Nataci�n (FAN).
Son considerados criterios de inclusi�n acceder de forma voluntaria a la realizaci�n del estudio, pertenecer al club de natación Sierra Sur y encontrarse federado por la FAN, ser menor de 20 a�os y llevar m�s de tres a�os practicando nataci�n con un entrenamiento semanal de m�s de 5 horas.
Como criterios de exclusi�n se consideran: la renuncia a la firma del consentimiento informado o que decidan abandonar el estudio antes de que este haya llegado a su fin. Adem�s, se excluyen aquellos nadadores que no se encuentren especializados en ninguno de los cuatro estilos de nado existentes y que no practiquen la nataci�n a nivel competitivo.

Mediciones del estudio

La recogida de datos se llev� a cabo a trav�s de un cuestionario online dise�ado para tal fin. Se trata de un breve cuestionario an�nimo, para el cual se le asigna un n�mero a cada participante. Se recogerían datos sociodemográficos, antropométricos, podológicos y 7 pruebas que valoran la funcionalidad del miembro inferior (“Toe Touch” Test (TT): aportación de valores lineales sobre la musculatura isquiosural (P1); test de Lunge (TL): valores sobre la amplitud de movimiento de la flexi�n dorsal del tobillo (P2); prueba de elevaci�n pasiva de la pierna recta (PSLR): medidas angulares de la flexibilidad muscular isquiosural (P3); prueba de medici�n de �ngulo de rotaci�n interna y externa de cadera (Staheli test): grados de movilidad de la rotaci�n de la articulaci�n de la cadera (P4); prueba de rotaci�n interna y externa de rodilla: grados de rotaci�n de la articulaci�n de la rodilla (P5); Foot Posture Index (FPI): clasificaci�n de la postura del pie (P6) y Medici�n �ngulo Q: medida angular (P7).
Una vez completado el cuestionario y haber sido previamente sometido a una sesi�n de familiarizaci�n con finalidad de reducir el sesgo de error, se lleva a cabo la exploraci�n f�sica de los miembros inferiores.
Cada exploraci�n cuenta con un tiempo de veinte minutos aproximadamente, contando con 30 segundos de descanso entre cada prueba o test. Los participantes eran llamados de manera individual a una habitaci�n habilitada y con la m�xima y adecuada privacidad.

Análisis estadístico

La valoraci�n de datos ha sido realizada a través del sistema informático SPSS versión 22.0 (IBM Corp. Released 2013. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 22.0. Armonk, NY: IBM Corp.).
Las pruebas estadísticas realizadas fueron: Kruskal Wallis, prueba binomial, U Mann Whitney, Shapiro-Wilk. En cuanto al an�lisis de las variables, se realiz� una prueba de contraste de hip�tesis mediante el test de Mann-Whitney, que fue utilizada para la comparación de medias/rangos entre grupos. Los resultados estadísticos se mostraron mediante la media y desviaci�n est�ndar y un valor de p < 0.05 fue considerado como estadísticamente significativo.

Resultados

Se analizan las caracter�sticas basales de los 25 sujetos de estudio en relaci�n al sexo, edad e IMC (medidas antropom�tricas). Con respecto al sexo, 10 de los sujetos fueron hombres (40 %) y 15 mujeres (60 %), observándose cierto equilibrio entre ambos sexos, (p valor 0.424, prueba binomial). La media de edad entre los 25 nadadores fue de 14.72 ± 2.45, siendo el m�nimo de edad 10 a�os y el m�ximo 19 a�os. No se obtuvieron diferencias significativas en la muestra de estudio con respecto a la edad (p valor 0.368, prueba binomial). Asimismo, no se observan diferencias significativas para el sexo por edades (p valor 0.765, prueba U de Mann-Whitney). La media de edad en hombres es de 14.40 ± 3.02, frente a la media de edad 14.43 ± 2.08, que presentan las mujeres.
Se comprobó que las pruebas realizadas siguen un modelo normal, a excepci�n de la P4 y P6, por lo tanto se opta por hacer pruebas estad�sticas no param�tricas (p valores menor a uno por mil, prueba de Shapiro-Wilk) (Tabla I).

Del mismo modo, el comportamiento del miembro inferior en la nataci�n se comporta igual, en todos los estilos de nado, a excepci�n de la prueba uno, “Toe Touch” (P1), donde s� se aprecia una ligera diferencia significativa (p valor, es 0.047, Prueba Kruskal-Wallis) (Tabla II).

En la Figura 1, se observa cómo existe acortamiento de la extensibilidad de la musculatura isquiosural en los distintos estilos de nado, a excepci�n de los nadadores especializados en el estilo de espalda, de los que el 100 % presentan valores dentro de la normalidad. En el estilo de nado de braza, alrededor del 56 % de los sujetos presenta un acortamiento de grado II, mientras que en el estilo de nado de crol y mariposa predomina el acortamiento de grado I con un 50 % de los sujetos en ambos estilos.

Discusión

No existen investigaciones publicadas en la literatura cient�fica disponible que hayan estudiado en la poblaci�n nadadora un perfil funcional del miembro inferior comparando la simetr�a en ambos miembros inferiores²¹. En cambio, tras la revisi�n bibliogr�fica encontramos numerosos estudios centrados en el papel funcional que realizan los miembros superiores y la prevalencia de lesiones en la poblaci�n nadadora, todos ellos descuidando como factor relevante y segunda extremidad m�s susceptible de lesiones, los miembros inferiores^28-31. En muchos otros deportes de contacto y no contacto son varias las investigaciones que tienen como objetivo el estudio de la asimetr�a funcional en los miembros inferiores^32-34. La ausencia de publicaciones cient�ficas que versen sobre los valores funcionales para el miembro inferior en la poblaci�n nadadora, nos obliga a comparar los resultados con estudios en los que se hayan contado con alguna de las pruebas realizadas en nuestro estudio^3,18,21,24.
Seg�n el estudio realizado por Hewit y cols., en 2012³⁴, donde se indica que la asimetr�a de los miembros inferiores en el deporte puede deberse a muchos factores determinantes como pueden ser los factores hereditarios, fisiol�gicos, anat�micos, adem�s a�ade que las demandas fisiol�gicas de cada deporte pueden ser un factor predisponente de dichas asimetr�as en estos miembros. En la nataci�n, las demandas de movimientos t�cnicos, c�clicos, simult�neos y bilaterales se repiten en los miembros inferiores de manera continuada seg�n el estilo de nado que se realice^{3,5,8,10,35,36}. Esto puede explicar la simetr�a en la mayor�a de las pruebas realizadas para ambas extremidades.
Para estudios como el de S�nchez y cols., en 2014³⁷, se obtuvo resultados sim�tricos en ambas extremidades, al igual que para el estudio de Lopezosa- Reca y cols., en 2018³⁸, en el que compara el �ngulo Q y el FPI en la poblaci�n masculina de dos deportes diferentes como son la nataci�n y el futbol, en el que afirma que la poblaci�n nadadora presenta valores sim�tricos por encima de 15 grados para el �ngulo Q. Por el contrario, hubo concordancia de los resultados de nuestro estudio con el de Hahn y Foldspang, en 2007³⁹, quien afirmaba que los valores m�s altos de �ngulo Q en atletas de diferentes deportes se asociaban a la extremidad inferior derecha. Autores como Livingston y Mandingo, en 1999⁴⁰, relacionan esta diferencia con un aumento del tono y trofismo muscular en el miembro dominante, y Raveendranath y cols., en 2011⁴¹, lo asocia a una modificaci�n en la posici�n de la tuberosidad de la tibia con respecto al centro de la r�tula. En cambio, Livingston y Spaulding, en 2002⁴², no sugieren justificación a esta diferencia, ya que para estos autores es evidente esta asimetr�a.
Respecto a la rotaci�n externa de rodilla, los escasos métodos encontrados en la literatura cient�fica corresponden a métodos económicamente caros, y por lo tanto de difícil uso clínico^43-46. El método empleado en nuestro estudio se basa en un método que permite una valoraci�n mediante goniómetro simple universal; este método solo ha sido usado en un estudio, por lo que a la hora de la comparaci�n de resultados en esta prueba nos hemos encontramos con limitaciones⁴⁷. Los resultados del estudio presentan una diferencia asim�trica de 5 grados entre ambas extremidades, correspondiendo una media de 47.48 grados para el pie derecho y 43.48 grados para el pie izquierdo; dichas diferencias se encuentran dentro del rango de normalidad. Nuestros estudios son comparables con la investigaci�n realizada por Tsai y cols., en 2008⁴⁸, donde la diferencia entre ambos lados es de aproximadamente 1 grado, o con el estudio publicado por Mounton y cols., en 2012⁴⁹, donde no se encontr� diferencia significativa entre la pierna izquierda y derecha.
No existen estudios publicados que valoren de manera general el perfil funcional del miembro inferior en nadadores, teniendo presente la variable estilo de nado en el que est�n especializados, por lo que al tratarse de un tema innovador no es posible la comparaci�n con lo publicado por otros autores en esta pr�ctica deportivas²¹. La gran mayor�a de los autores que han investigado esta disciplina deportiva la clasifican como un deporte c�clico, con acci�n simult�nea y bilateral, siendo un deporte con riesgo a sufrir afectaciones y modificaciones en los patrones funcionales de las estructuras del cuerpo implicadas y de relevante importancia, como en este caso son los miembros inferiores^27,50-53. Sanz Arribas y cols., en 2013⁵⁴, valoran la extensibilidad de la musculatura isquiosural en 36 nadadores de ambos sexos mediante el test “Sit and Reach”, teniendo en cuenta la variable estilo predominante de cada nadador. Se demostró que la extensibilidad de la musculatura isquiosural evaluada a trav�s del test “Sit and Reach” no se ve influencia por el estilo de nado en el que est�n especializados los nadadores. Muyo y cols., en 2014⁵⁵, destaca que tanto el test “Sit and Reach” como el test “Toe Touch” son de uso muy com�n en el �mbito deportivo, pero son mediciones en la que la inclinaci�n p�lvica y la flexi�n lumbar tienen gran influencia en los resultados. En esta premisa se basa la importancia de realizar una batería de pruebas clínicas, como las utilizadas en el presente estudio^56,57.
Para la prueba elevaci�n pasiva de la pierna recta (PSLR) no se ha encontrado diferencia significativa entre los diferentes estilos de nado, que ocurre de igual manera con los resultados obtenidos para el resto de pruebas realizadas^58,59, por lo que relacionamos los resultados del test “Toe Touch” con posibles intervenciones de la pelvis y flexi�n lumbar, factores que han podido falsear los resultados para esta prueba.
Aunque estos datos nos puedan sorprender, debe quedar claro que independientemente del estilo de nado en el que el nadador lleva años especializado es el estilo crol el estilo que ocupa la mayor parte del volumen de los entrenamientos, siendo importante destacar como limitación que contamos con una muestra pequeña, habiendo encontrado resultados más relevantes si esta muestra de estudio hubiera sido mayor.
Por todo ello, se concluye que los resultados para el presente estudio determinan que el estilo de nado en el que el nadador lleva a�os especializado no parece influir significativamente sobre la funcionalidad miembro inferior. No obstante, es imposible establecer discusi�n al respecto con lo expresado con otros autores, debido a la inexistencia de publicaciones cient�ficas hasta la fecha. Desde esta investigaci�n, se considera adecuado plantear nuevas l�neas de investigaci�n que sirvan para ratificar nuestros hallazgos y profundizar en el tema.

Consideraciones éticas

Este estudio contó con la aprobación del Comité de Bioética de la Universidad de Extremadura (España), n.º de registro 26/2022, y fue planificado y realizado siguiendo los principios éticos de la Declaración de Helsinki. Todos los participantes firmaron una declaración de consentimiento informado antes de participar en el estudio.

Conflicto de intereses

No hay conflicto de intereses por parte de los autores.

Financiación

Ninguna.

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