Año 2017 / Volumen 28 / Número 2

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Casos Clínicos

Reversión de una artrodesis en la primera articulación metatarso-falángica mediante implante total / Reversal of an arthrodesis in the first metatarso-phalangeal joint by total implantation

Rev Esp Podol. 2017;28(2):113-118

Resumen

El presente estudio muestra un caso clínico de reversión de una artrodesis con un implante total a una paciente de 63 años que había sido intervenida en dos ocasiones de artrodesis fallidas. La paciente presentaba dolor persistente a nivel de la articulación de Chopart, así como a nivel del maléolo externo, en especial durante la marcha, dolor a la palpación directa a nivel de los ligamentos laterales del tobillo y dolor a nivel de articulación astrágalo- escafoidea y calcáneo-cuboidea cuando realizaba inversión forzada. En el presente artículo se introduce un método de tratamiento para revertir una artrodesis de la primera articulación metatarso-falángica mediante la colocación de un implante total tipo Toefit-PlusTM para devolver la movilidad de la articulación. Se consiguió alivio del dolor con una movilidad de la primera articulación metatarso-falángica dentro de límites normales, con un primer radio ligeramente insuficiente, siendo necesario un tratamiento posquirúrgico con soportes plantares para mejorar la funcionalidad. En el examen clínico de rango de movimiento activo se lograron 40º de dorsiflexión, y en cuanto a la funcionalidad del extensor largo del primer dedo, volvió a su estado natural después de la intervención. El mayor conocimiento de las ventajas y desventajas de esta técnica nos permitiría que más pacientes pudieran verse favorecidos ante situaciones desfavorables con artrodesis metatarso-falángicas que no han dado el resultado esperado, por lo que es necesario profundizar en el estudio de más casos.

Abstract

We present a clinical case of revision of failed arthrodesis of the first metatarsop- halangeal joint with conversion to a total metatarsophalangeal prothesis. The patient was a 63 years old woman who underwent two previous failed interventions due to hallux rigidus with arthrodesis at the first metatarsophalangeal articulation. The patient had persistent pain at Chopart’s joint and at the external malleolus that worsened with gait. She referred pain at the lateral ligaments of the ankle with direct palpation and pain on the talonavicularis and calneus-cuboid joints with forced inversion of the foot. The present paper describes a novel technique to reverse an arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint to a total joint repla- cement with Toefit-PlusTM implant thus restoring joint mobility. Pain relief was achieved and mobility of the first metatarsophalangeal joint was restored within its normal range of motion with a hypermobility of the first ray that required post-surgical treatment with plantar orthoses to improve functionality. At clinical evaluation patient presented active range of motion up to 40?of dorsiflexion, achieved due to the restoration of functionality of the extensor hallucis lon- gus after the intervention. A better knowledge of advantages and disadvantages of this surgical technique would allow an improved selection of the patients who would benefit from this tech- nique after a failed arthrodesis of first metatarsophalangeal joint. Further studies are needed for a better understanding of the beneficts of this surgery through more clinical studies.

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Joaquín Óscar Izquierdo Cases (a), João Miguel Costa Martiniano (b), Áurea Sofia Gonçalves da Rocha (b) e Irene Izquierdo Santiago (a) (a) Unidad de Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo, Centro Clínico Quirúrgico, Aranjuez, Madrid, España (b) Clínica Podosaude, Portimao, Portugal. Reversión de una artrodesis en la primera articulación metatarso-falángica mediante implante total / Reversal of an arthrodesis in the first metatarso-phalangeal joint by total implantation. Rev Esp Podol 2017;28(2):113-118

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